Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos ligų grupė, kuriai būdingas didelis gliukozės („cukraus") kiekis kraujyje.
Kodėl mums reikia gliukozės
Gliukozės (cukraus) kiekio kraujyje norma visame kapiliariniame kraujyje yra 3, 3-5, 5 mmol/l ryte nevalgius (t. y. po 7-14 val. badavimo per naktį) ir iki 7, 8 mmol/l pavalgius (t. y. 1, 5). -2 valandos po paskutinio valgio).
Paprastai žmogaus organizme ląstelė gliukozę naudoja kaip energijos šaltinį (kitaip tariant, organizmo ląstelės „maitina" gliukoze iš kraujo). Kuo daugiau ląstelė dirba, tuo atitinkamai daugiau energijos (gliukozės) jai reikia.
Gliukozė (dažniau vartojamas posakis „cukraus kiekis kraujyje", bet tai nėra visiškai tiesa) žmogaus kraujyje nuolat cirkuliuoja. Gliukozei į žmogaus organizmą patenka 2 būdai: - pirmasis yra per maistą, kuriame yra angliavandenių, - antrasis - kepenyse gaminant gliukozę (tai yra priežastis, dėl kurios sergant cukriniu diabetu, net jei pacientas nevalgė). gali padidėti gliukozės kiekis kraujyje).
Tačiau, kad gliukozė iš kraujo būtų naudojama kaip energija, ji turi patekti į raumenis (dirbti), riebalinį audinį arba kepenis (kūno gliukozės saugyklą). Tai atsitinka veikiant hormonui insulinui, kurį gamina kasos beta ląstelės. Kai tik po valgio pakyla gliukozės kiekis kraujyje, kasa akimirksniu išskiria insuliną į kraują, kuris savo ruožtu jungiasi su raumenų, riebalų ar kepenų ląstelių insulino receptoriais. Insulinas, kaip raktas, „atidaro" ląsteles, kad į jas galėtų patekti gliukozė, todėl gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje vėl tampa normalus. Tarp valgymų ir naktį, jei reikia, gliukozė į kraują patenka iš kepenų depo, todėl naktį insulinas kontroliuoja kepenis, kad jos į kraują nepaskirtų per daug gliukozės.
Jei bet kuriame šio proceso etape atsiranda pažeidimas, atsiranda cukrinis diabetas.
Cukrinio diabeto tipai
1 tipo cukrinis diabetas (anksčiau vartotas pavadinimas: nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas) išsivysto daugiausia jauname amžiuje (dažniausiai iki 30 metų, nors 1 tipo cukrinis diabetas gali išsivystyti ir vėlesniame amžiuje).
1 tipo diabetą sukelia insulino gamybos nutraukimas kasoje dėl β ląstelių (atsakingų už insulino gamybą kasoje) mirties. 1 tipo cukrinis diabetas išsivysto esant ypatingam genetiniam polinkiui (t. y. žmogus su juo gimė), kuris, veikiamas kai kurių išorinių veiksnių (pavyzdžiui, virusų), keičia paciento būklę. organizmo imuninė sistema. Paciento, sergančio 1 tipo cukriniu diabetu, organizmas pradeda suvokti savo kasos β ląsteles kaip svetimas ir nuo jų apsisaugo gamindamas antikūnus (panašiai kaip atsitinka apsisaugant nuo infekcijos), todėl kasos β ląstelės miršta, o tai reiškia. sunkus insulino nepakankamumas.
Cukrinis diabetas 1 tipas išsivysto, kai miršta ne mažiau kaip 90% kasos β ląstelių. Prisiminkime insulino veikimo mechanizmą, jo, kaip „rakto", atveriančio ląsteles cukrui, funkciją. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu šis raktas dingo iš kraujo (žr. pav. ).
Insulino trūkumas sergant 1 tipo cukriniu diabetu 1 tipo cukrinis diabetas prasideda ūmiai, visada lydi sunkūs hiperglikemijos simptomai (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje): - svorio kritimas (pacientas nevalingai krenta svoris), - nuolatinis alkio jausmas, - troškulys, burnos džiūvimas (pacientas geria daug skysčių, taip pat ir naktį), - dažnas šlapinimasis (reguliariai arba didelėmis porcijomis, taip pat ir naktį), - silpnumas.
Laiku nesikreipus į gydytoją ir nepradėjus gydyti 1 tipo diabeto insulinu, būklė pablogėja, labai dažnai išsivysto diabetinė koma.
2 tipo cukrinis diabetas (anksčiau vadintas nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu) yra daug dažnesnis nei 1 tipo cukrinis diabetas. Sergamumas 2 tipo cukriniu diabetu būdingas vyresnio amžiaus žmonėms: jis paprastai nustatomas sulaukus 40 metų, nors pastaruoju metu, anot PSO ekspertų, sergančiųjų 2 tipo cukriniu diabetu amžiaus vidurkis jaunėja.
Apie 80% žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, turi antsvorio. Taip pat 2 tipo diabetui būdingas paveldimumas – didelis paplitimas tarp artimų giminaičių.
Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, kasa toliau gamina insuliną, dažnai didesniais kiekiais nei įprastai. Nors pasitaiko ir 2 tipo cukrinio diabeto atvejų, kai sumažėjusi insulino sekrecija.
Pagrindinis 2 tipo cukrinio diabeto trūkumas yra tas, kad ląstelės blogai „jaučia" insuliną, tai yra, jos prastai atsidaro reaguodamos su juo, todėl cukrus iš kraujo negali visiškai prasiskverbti į vidų (žr lygis išlieka aukštas. Ši sumažėjusio jautrumo insulinui būsena vadinama atsparumu insulinui.
Mažas jautrumas insulinui sergant 2 tipo cukriniu diabetu Galite vaizdžiai įsivaizduoti, kad ląstelių durelėse esančios „raktų skylutės" (moksliškai kalbant - insulino receptoriai) yra deformuotos ir nėra tobulo derinio su raktais - insulino molekulėmis. Norint įveikti insulino receptorių defektą, reikia įdėti daugiau pastangų (daugiau klavišų, t. y. daugiau insulino). Kasa negali tiekti į kraują pakankamai insulino, kad įveiktų atsparumą insulinui ir visiškai normalizuotų cukraus kiekį kraujyje, nesSergant 2 tipo cukriniu diabetu, β ląstelių galimybės vis dar yra ribotos.
Dėl to, sergant 2 tipo cukriniu diabetu, susidaro paradoksali situacija, kai kraujyje vienu metu yra daug ir insulino, ir cukraus.
2 tipo cukrinis diabetas, skirtingai nei 1 tipo cukrinis diabetas, prasideda palaipsniui, dažnai pacientas visiškai nepastebimas. Todėl žmogus gali sirgti gana ilgai, bet apie tai nežinoti. Padidėjęs cukraus (gliukozės) kiekis kraujyje gali būti atsitiktinai aptiktas tyrimo metu dėl kitos priežasties.
Tuo pačiu metu yra atvejų, kai pasireiškia aiškios hiperglikemijos apraiškos:
- silpnumas, nuovargis, troškulys, burnos džiūvimas (pacientas geria daug skysčių, įskaitant naktį),
- dažnas šlapinimasis (reguliarus arba didelis kiekis, įskaitant naktį),
- odos niežulys (ypač tarpvietės srityje),
- lėtas žaizdų gijimas, - dažnos infekcijos, - neryškus matymas.
Diabetinė koma išsivysto daug rečiau, dažniausiai, jei 2 tipo diabetą lydi kokia nors kita labai sunki liga: plaučių uždegimas, sunkus sužalojimas, pūliniai procesai, infarktas ir kt.
Diabeto gydymas
Diabeto gydymas skiriasi priklausomai nuo diabeto tipo.
Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, kuris atsiranda dėl absoliutaus kasos insulino sekrecijos nepakankamumo, norint išsaugoti gyvybę, būtina nuolatinė savikontrolė ir gydymas insulinu. Reikia pabrėžti, kad šioje situacijoje vienintelis gydymo būdas yra gydymas išoriškai vartojamu insulinu. Cukrinio diabeto dozės ir gydymo schemos insulinu parenkamos individualiai, atsižvelgiant į amžių, lytį, fizinį aktyvumą ir individualų jautrumą insulinui.
Sergant 1 tipo cukriniu diabetu kartais, pačioje ligos pradžioje, normalizavus gliukozės kiekį kraujyje diabeto gydymo insulinu metu, jo poreikis staiga pradeda mažėti, kol visiškai išnyksta. Bet tai nėra atsigavimas. Šis reiškinys vadinamas diabeto „medaus mėnesiu" arba moksliškai remisija. Tai paaiškinama tuo, kad insulino pagalba normalizavus cukraus kiekį kraujyje, dar nežuvusios β ląstelės kurį laiką gali veikti. Vėliau jie visi miršta, o diabetą žmogui reikia gydyti insulinu visą gyvenimą. Kiekvienas, pirmą kartą susirgęs 1 tipo cukriniu diabetu, turėtų būti gydytojo įspėtas apie galimą tokios situacijos atsiradimą ir ką tokiu atveju daryti.
Cukrinio diabeto gydymas insulinu gali būti atliekamas naudojant insulino švirkštus, švirkštimo priemones arba insulino pompą.
Gydymas insulino pompa yra alternatyvus diabeto gydymo būdas žmonėms, kurie intensyviai naudoja švirkštą arba švirkštimo priemonę insulinui suleisti ir reguliariai matuoja cukraus kiekį kraujyje. Vietoj diabeto gydymo injekcijomis taikoma terapija insulino pompa. Siurblys nešiojamas ant kūno arba ant drabužių, pavyzdžiui, ant diržo. Šiuo metu insulino pompomis visame pasaulyje naudojasi apie 250 tūkst.
Pagrindinis 2 tipo diabeto gydymo tikslas – pagerinti ląstelių jautrumą insulinui. Mažo jautrumo insulinui priežastys dar nėra iki galo išaiškintos. Tačiau jau seniai žinoma, kad galingiausias veiksnys, lemiantis atsparumo insulinui formavimąsi, yra antsvoris, t. y. per didelis riebalų kaupimasis organizme. Daugybė mokslinių tyrimų ir ilgalaikių pacientų stebėjimų rodo, kad daugumos pacientų svorio netekimas gydant 2 tipo diabetą gali žymiai pagerinti cukraus kiekį kraujyje.
Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, normalizuojantis svorį ilgą laiką gali visiškai normalizuoti cukraus kiekį kraujyje, nors to negalima pavadinti visišku pasveikimu.
Jei dieta ir pratimai, kuriais siekiama numesti svorio, nesuteikia pakankamo veiksmingumo gydant 2 tipo diabetą, turite griebtis vaistų. Jie tiekiami tabletėmis. Kai kurie iš jų veikia kasą, didindami insulino gamybą, o kiti pagerina jo veikimą (mažina atsparumą insulinui). Taigi patys vaistai, vartojami 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, nesumažina cukraus kiekio kraujyje, insulinas tai daro, todėl norint gauti tablečių poveikį gydant cukrinį diabetą, būtinas išsaugotas kasos β ląstelių rezervas. Taip tampa aišku, kodėl 1 tipo diabetui gydyti beprasmiška vartoti tabletinius vaistus, nes dauguma β ląstelių jau žuvo.
Insulinas dažnai vartojamas 2 tipo diabetui gydyti. 2 tipo cukrinio diabeto gydymas insulinu gali būti skiriamas kaip laikina priemonė, pavyzdžiui, operacijos, sunkių ūminių ligų metu arba kaip nuolatinis gydymas. Štai kodėl šiuo metu nerekomenduojama 2 tipo cukrinio diabeto vadinti nuo insulino nepriklausomu. Diabeto gydymo tipas nenulemia diabeto tipo.
Dieta vaidina svarbiausią vaidmenį gydant diabetą.
Dieta diabetui
Nepaisant bendrų skirtingų diabeto tipų gydymo tikslų (padidėjusio cukraus kiekio kraujyje simptomų pašalinimas, hipoglikemijos rizikos sumažinimas, komplikacijų prevencija), 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto mitybos modeliai labai skiriasi. Nėra vieno cukrinio diabeto mitybos plano.
Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, kurio atsiradimas yra susijęs su kasos beta ląstelių mirtimi ir insulino trūkumu, pagrindinis gydymo būdas yra pakaitinė insulino terapija, o mitybos apribojimai, remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, yra pagalbinio pobūdžio. turėtų būti skiriamas tik tiek, kiek insulino terapija skiriasi nuo insulino gamybos sveikam žmogui.
Pagrindiniai dietos skyrimo principai sergant 1 tipo cukriniu diabetu pastaraisiais metais buvo kritiškai peržiūrėti.
Vienas iš tradicinės diabeto dietos principų – rekomendacija kasdien suvartoti griežtai apibrėžtą, identišką kalorijų kiekį. Kiekvienam pacientui buvo nustatytas dienos kalorijų poreikis, pagrįstas „idealiu svoriu". Tai neturi prasmės ir neįmanoma dėl šių priežasčių:
- Sveikiems normalaus svorio asmenims energijos suvartojimo ir suvartojamos energijos balansas kiekvieną dieną labai skiriasi. Sveikų žmonių energijos sąnaudos yra įvairios, nes jų fizinis aktyvumas yra kintamas. Vadinasi, jei pacientui, sergančiam 1 tipo cukriniu diabetu, skiriate tam tikrą dietą su fiksuotu, identišku kalorijų kiekiu per dieną, norint išlaikyti normalų svorį, tektų rekomenduoti vienodą griežtą fizinio aktyvumo planą. kiekvienai dienai, o tai visiškai nerealu.
- Sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu, kurių svoris normalus ir tinkamai parinktas cukrinio diabeto gydymo insulinu režimas, apetito reguliavimas nesiskiria nuo sveikų asmenų. Tai, kad kartais tenka priversti juos valgyti, kad išvengtų hipoglikemijos, net ir nesant apetitui, dažniausiai yra ne visai adekvačios insulino terapijos pasekmė.
Patobulintos cukrinio diabeto gydymo schemos naudojant insuliną ir medžiagų apykaitos savikontrolė pagal cukraus kiekį kraujyje suteikia pacientui galimybę reguliuoti maisto suvartojimą tik priklausomai nuo alkio ir sotumo jausmo, kaip ir sveikiems žmonėms. Taigi 1 tipo cukriniu diabetu sergančio paciento mityba atitinka visavertę sveiką mitybą (subalansuotą kalorijų ir būtinų maistinių medžiagų kiekiu). Vienintelis skirtumas yra tas, kad švirkščiamas insulinas „nežino", kada ir kiek suvalgote. Todėl jūs pats turite įsitikinti, kad insulino veikimas atitinka jūsų mitybą. Todėl reikia žinoti, kurie maisto produktai padidina cukraus kiekį kraujyje.
Pagrindinis 2 tipo diabeto gydymo metodas yra kūno svorio normalizavimas laikantis nekaloringos dietos ir padidinus fizinį aktyvumą. Dieta sergant 2 tipo cukriniu diabetu yra labai svarbi.
Visi maisto produktai susideda iš trijų komponentų: baltymų, riebalų ir angliavandenių. Visi jie turi kalorijų, bet ne visi padidina cukraus kiekį kraujyje.
Tik angliavandeniai turi ryškų cukraus kiekį kraujyje didinantį poveikį. Kokiuose maisto produktuose yra angliavandenių? Tai lengva įsiminti: didžioji dalis produktų yra augalinės kilmės, o iš gyvulinės kilmės – tik skysti pieno produktai. Svarbu žinoti, ar po tam tikro maisto pakyla cukraus kiekis kraujyje ir, jei taip, kiek. Yra angliavandenių turinčio maisto rūšių, po kurių cukraus kiekis kraujyje arba visai nepakyla, arba pakyla tik nežymiai.
Visus angliavandenius galima apytiksliai suskirstyti į dvi grupes: tuos, kuriuose yra greitai pasisavinamų („greitai") ir lėtai įsisavinamų („lėtų") angliavandenių. Produktuose, kuriuose yra „greitų" angliavandenių, yra rafinuoto cukraus, įskaitant konservus ir uogienes, saldainius, saldainius, vaisius ir vaisių sultis. „Greiti" angliavandeniai smarkiai padidina cukraus kiekį kraujyje (priklausomai nuo suvalgyto maisto kiekio), nes jie greitai absorbuojami į kraują, todėl geriau juos pašalinti iš diabeto dietos. „Lėti" angliavandeniai yra daug naudingesni diabetu sergantiems pacientams, nes jie pasisavinami daug ilgiau. Be to, cukrų įsisavinimą lėtina maiste esančios skaidulos, todėl diabeto gydymo racioną reikėtų praturtinti ląstelienos turinčiu maistu.
Gydant diabetą reikia laikytis kelių paprastų taisyklių: maistą reikia valgyti mažomis porcijomis ir dažnai (4-6 kartus per dieną); laikykitės nustatytos dietos - stenkitės nepraleisti valgių; nepersivalgykite – valgykite tiek, kiek rekomendavo gydytojas; naudokite duoną iš rupių miltų arba su sėlenomis; daržovių (išskyrus bulves ir ankštines) reikia valgyti kasdien; Venkite valgyti „greituosius" angliavandenius.
Mankšta sergant cukriniu diabetu Fiziniai pratimai gydant diabetą yra labai svarbūs: jie padidina kūno audinių jautrumą insulinui ir taip padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje.
Namų ruoša, vaikščiojimas ir bėgiojimas gali būti laikomi fizine veikla. Pirmenybė turėtų būti teikiama reguliariems ir dozuotiems fiziniams pratimams: staigus ir intensyvus pratimas gali sukelti problemų palaikant normalų cukraus kiekį.
Jei esate sportininkas ar sportininkas, neturite jokių kontraindikacijų sportuoti, su sąlyga, kad jūsų cukraus kiekis kraujyje yra gerai kontroliuojamas ir imamasi visų būtinų priemonių, kad jis nesumažėtų.
Cukrinio diabeto komplikacijų prevencija Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja širdies ir kraujagyslių (ypač kojų ir inkstų) komplikacijų rizika. Norint išvengti kojų kraujotakos sutrikimų, pakanka reguliaraus fizinio aktyvumo, kartais tiesiog vaikščiojimo.
Jei sergate cukriniu diabetu, negydoma pėdos žaizda ar įbrėžimas gali tapti rimta problema. Net nedideli pėdų įpjovimai ar įbrėžimai gyja ilgiau nei pacientams, nesergantiems cukriniu diabetu, ir jiems reikia didesnio dėmesio. Norint išvengti šių problemų, svarbu dėvėti gerai prigludusius batus ir dažnai tikrinti kojas. Jei sunku apžiūrėti visas pėdų vietas, naudokite veidrodį ir atminkite, kad pėdos sužalojimai iš pradžių dažnai būna neskausmingi ir gali likti nepastebėti ilgą laiką, jei nesate pakankamai atsargūs.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, praėjus keleriems metams po diagnozės nustatymo padidėja inkstų funkcijos sutrikimo ir širdies ligų rizika. Yra gerų įrodymų, kad gera cukraus kiekio kraujyje kontrolė sumažina šią riziką. Be to, norint išvengti cukrinio diabeto komplikacijų, būtina 2 kartus per metus atlikti profilaktinį gydymą.
Taip pat svarbu kontroliuoti kraujospūdį. Reguliariai tikrinkite kraujospūdį. Jei jis yra padidėjęs, gydytojas paskirs gydymą.